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试管婴儿方案有哪些？该如何选择促排方案？

随着辅助生育技术的不断进步，越来越多的不孕患者通过辅助生育技术的治疗获得了自己的下一代。做试管婴儿获得一定数量的成熟卵母细胞是决定辅助生殖技术(ART)治疗周期结局的重要环节，可通过合理选择控制性促排卵方案实现。促排卵决定了后期获得卵子、胚胎的数量和质量，针对患者的基本情况(年龄、卵巢储备情况)，医生会制定不同的方案。那么，试管婴儿方案有哪些?该如何选择促排方案?

试管婴儿方案有哪些?

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常见的试管婴儿促排卵方案为：长方案、短方案、微刺激方案以及自然周期方案等。

1)长方案：长方案是试管婴儿促排卵过程中最常见的一种方案，可控性好，妊娠率高，因此应用广泛。一般来说，年龄小于40岁，基础FSH10mIU/ml、窦卵泡数多的患者，选择长方案。

2)拮抗剂方案：拮抗剂方案和长方案的区别是不需要进行前期的降调过程，而是在月经周期的第3-5天直接开始使用促排卵药物，并根据血激素、卵泡大小及卵泡生长情况调整促排卵药物的使用剂量及适时加用拮抗剂。通常促排卵8-12天左右，医生会根据血激素水平、卵泡数量及大小来决定何时注射HCG，以促使卵子最后成熟(也是我们俗称的打夜针)，HCG注射后的35-36小时即可取卵。

3)超长方案：超长方案用时要比长方案多1个月左右的时间，主要适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者，也可应用于多囊卵巢综合症患者、高LH血症患者、反复种植失败患者。

4)短方案：短方案主要适用于年龄大、卵巢储备下降、或是对长方案反应不良的患者。一般从月经周期第2、3天开始用药，一直到夜针日。

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5)微刺激方案：微刺激方案用时更短，所用药物剂量较前几种方案都小，主要用于卵巢储备差，或者既往采用其它方案促排卵后移植失败的患者，医生根据患者的月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药。

6)自然周期：自然周期获卵率相对较低，主要用于拒绝促排卵治疗以及卵巢功能很差的患者。

自然周期是完全依靠女性自然的生理周期，不使用任何促排卵药物，等候自然的优势卵泡长大成熟，然后根据情况判断是否注射夜针以及具体取卵时间。

试管婴儿短方案和长方案的区别

1、长方案

长方案是试管婴儿促排过程中比较常用且比较经典的一个方案，也是适合大多数患者的一个方案。

适用人群：主要适应于卵巢储备功能较好的女性。

流程：从月经前7-10天开始先使用GnRH激动剂(达必佳，达菲林，曲普瑞林等)使垂体降调节，降调节14天用促性腺激素(Gn果纳芬，普利康，赛增，丽申宝，HMG)促排卵，期间大约以6-3-2-1的频率回诊，直到注射HCG(患者习惯称为夜针)(trigger)时停药。隔日取卵。

优点：方案成熟，卵泡发育同步性好，成功率比较高。

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2、短方案

适用人群：主要适应于年纪较大或卵巢反应较差的女性。

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流程：月经周期第2或3天开始注射GnRH激动剂(达必佳，达菲林，曲普瑞林等)，延后1-2天给予给予促性腺激素(Gn果纳芬，普利康，赛增，丽申宝，HMG)促排卵，后期检测同长方案。直到注射HCG(夜针)时停药。此方案简单灵活，疗程短。但周期中卵泡发育及内膜同步性稍差，可用于各种不同的病人，而对35岁以上或卵巢储备功能较差(卵泡数目少于5个)者短方案治疗可以取得相对理想的结果。

优点：流程简单，疗程短。大约从治疗用药开始，15~20天完成一个疗程。常用于患者工作生活有特殊安排，或前一周期用长方案或其他方案效果不好的患者。短方案在保障女性卵泡数量的同时，避免长方案对卵巢功能抑制过强，导致获卵少的情况。

试管婴儿治疗过程中，卵子需要在体外完成受精、发育、冻融、移植的过程，受外界因素直接影响大，会出现损伤或损失。因此，治疗的前提是需要获取多个优质卵子，以便形成多个优质胚胎，这样选择移植后的成功几率才会增加。

做试管婴儿，该如何选择促排方案?

选对促排方案，让试管婴儿赢在起跑线上。那该该如何选择促排方案?至于选择哪个方案，医生会根据每个人的卵巢储备、年龄、身高、体重、不孕因素、血AMH值、基础FSH水平、窦卵泡数、BMI以及对药物的反应性情况，综合考虑上述因素制定出个性化的促排方案。

目前大部分生殖中心大多以一种促排卵方案为主导，力图标准化作业。但是对于大龄备孕、卵巢储备不足、有既往妇科病史等患者群体，这种标准化的流水线作业并不能够实现每个患者的价值最大化。我院推行个体化治疗原则。综合考虑患者的年龄、卵巢储备及个人意愿来制定促排方案，包括长方案、短方案、拮抗剂、微刺激和自然周期等数种方案，而且每种方案中具体使用的药物和剂量都是因人而异的，在一个周期内也不断调整，为每个患者争取自己的最佳获卵数。

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1978年，当第一例试管婴儿露易丝布朗出生的时候，整个辅助届还只停留在完全依赖于自然周期中排出那仅有的一颗卵子做体外受精，那时候的成功率都只能用个位的百分数来计算。

卵子多，形成的胚胎就多，成功率就高，这曾经是试管婴儿一直坚信的真理。为此，如何获取更多的卵子，是曾经辅助生殖医生一直追求的真理。

于是为了抑制LH峰，1982年，Port和Craft开发了激动剂方案，在激动剂的作用下，脑垂体会在7-14天后彻底失去分泌LH的功能，俗称降调（脑垂体脱敏），LH的降低可以避免优势卵泡的快速生长，从而给予其他小卵泡发育的机会。延长整个卵泡募集的窗口，也正因为脑垂体无法分泌LH产生排卵，所以俗称防破卵针。为了破卵，人们又开发了HCG促绒毛性腺激素的外用激素排卵方案，也就是现在所谓的夜针方案。

然而激动剂方案容易引发卵巢过激反应、腹水、呕吐等副作用。所以为了提高试管的安全性，1998年，拮抗剂方案终于问世，与激动剂相比，它不需要7-14天，使用拮抗剂后脑垂体立即脱敏，停药后迅速恢复，并且拮抗剂方案在前期处理和后期排卵上有了更多的选择（比如为了避免OHSS，而采用激动剂破卵等等），提高了整体的安全性。

在接下来的二十年间，没有更多的防破卵药物出现，更多的精力集中在激动剂和拮抗剂方案的改善上。

到底什么决定了一次促排的成功与否，又该如何评估促排方案呢？

促排的终极目的就是尽可能取到数目多质量好的卵子。根据这个目标，所有的促排方案可以从三个要素来进行评估：

1、卵子数量：我们将按照促排方案是否有利于获取更多的卵子来进行评估

2、卵子发育质量：我们将按照促排方案中各种激素对于卵泡的影响来评估，通常外用的促排药物不如来自于人体自身脑垂体分泌的激素。这主要跟药物品质，人体激素分泌的脉冲时钟有关系（人体内的FSH等性腺激素是按照90-120分钟分泌一次而进行的，并非一次性注入大量激素，这符合卵泡的自然生长节奏）

3、卵泡发育的同步性：有没有遇见过在促排时，卵泡发育大小完全不一致的情况，这其中有很大程度原因，跟体内的LH水平有关系。如果LH控制的较低，就可以让卵泡发育的尽可能大小一样，而LH较高会导致优势卵泡的提前破卵，导致周期失败。